Une prise en charge des frais de lunettes et lentilles
La Sécurité sociale rembourse en partie de nombreux frais de santé : remboursement des médicaments, remboursement médecin, remboursement dentaire, mais aussi remboursement optique.
Remboursement optique : pour quoi ?
La Sécurité sociale prend en charge certains frais d'optique lorsqu'ils font l'objet d'une prescription médicale :
- lunettes :
- verres ;
- montures ;
- verres teintés en cas de :
- affection oculaire ;
- myopie forte avec photophobie ;
- certaines photophobies ;
- lentilles en cas de :
- astigmatisme irrégulier ;
- myopie d'au moins 8 dioptries ;
- strabisme accommodatif ;
- aphakie ;
- anisométropie à 3 dioptries ;
- kératocône.
Par contre, la Sécurité sociale ne prend pas en charge les opérations liées à certains problèmes de vue.
Bon à savoir : les consultations chez un ophtalmologue sont remboursées par la Sécurité sociale, dans le cadre du remboursement médecin selon les tarifs conventionnés pour un spécialiste secteur 1 ou 2.
Remboursement optique : montant
Depuis le 1er janvier 2020, dans le cadre du « 100 % Santé », une sélection de montures et verres sont intégralement pris en charge par l'Assurance Maladie et les complémentaires santé.
- Il n'y a plus de distinction de remboursement entre les moins ou plus de 18 ans.
- Les verres sont classés en 2 classes : A pour l'offre « 100 % Santé » et B pour les prix libres.
- Les équipements qui n'entrent pas dans le cadre du « 100 % Santé » (secteur prix libres) bénéficient d'un remboursement minimisé.
La Sécurité sociale opère un remboursement optique à hauteur de 60 % du tarif conventionné.
| Équipement | Tarif conventionné | |
|---|---|---|
| Lentilles | 39,48 € pour chaque œil | |
| Montures | Classe A | 9 € |
| Classe B | 0,05 € | |
| Verres | Classe A | De 6 à 51 € selon le type de verres |
| Classe B | 0,05 € | |
Bon à savoir : les frais optiques restant à votre charge peuvent être remboursés par votre mutuelle. Dans le cadre d'un contrat responsable, le remboursement des frais optiques doit par ailleurs respecter certaines conditions fixées par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019, à savoir : 100 € maximum pour les montures, et entre 50 € et 420 € pour les verres, jusqu'à 800 € pour certains verres progressifs.
À noter : dans le cadre de la réforme 100 % Santé issue de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2019, le cahier des charges des contrats responsables est modifié : il n'y a aucun reste à charge pour certains équipements d'optique, aides auditives et soins prothétiques dentaires. Une instruction de la Direction de la Sécurité sociale du 29 mai 2019 précise les délais à respecter pour la mise en conformité avec ce nouveau document : 1er janvier 2020 pour l'optique et certains soins prothétiques dentaires, et 1er janvier 2021 pour les prothèses auditives et l’ensemble des soins dentaires prothétiques. Le nouveau cahier des charges s'applique aux nouveaux contrats souscrits ou aux contrats renouvelés.
Article
Aussi dans la rubrique :
Remboursement des frais de santé
Sommaire
- Carte vitale
- Feuille de soins et télétransmission
- Frais non remboursés par la sécu
- Calcul des indemnités journalières
- Calcul des pensions rentes et allocations
- Plafond de la Sécurité sociale
- Frais remboursés par la Sécurité sociale
- Abus liés à l'assurance maladie