Un remboursement des prestations médicales complémentaire au remboursement de la Sécurité sociale
Une mutuelle permet de compléter les remboursements de la Sécurité sociale :
- complémentaire santé dentaire ;
- mutuelle optique ;
- mutuelle hospitalisation ;
- mutuelle maternité ;
- mutuelle ostéopathie.
Mais elle fait également office de mutuelle prestations médicales.
Mutuelle prestations médicales : pour quoi ?
La garantie prestations médicales d'une mutuelle permet une prise en charge :
- des consultations et visites ;
- des frais pharmaceutiques ;
- des analyses biologiques ;
- des examens médicaux ;
- des prestations paramédicales.
Selon les cas, la mutuelle pour prestations médicales peut permettre un remboursement, que ces prestations médicales soient prises en charge ou non par la Sécurité sociale.
Bon à savoir : un dispositif de remboursement de 4 consultations chez un psychologue a été mis en place par la Fédération française de l’assurance, en accord avec la Mutualité française et les institutions de prévoyance. Le remboursement est effectué par les mutuelles, dans la limite de 60 € par séance et par bénéficiaire. Ce dispositif concerne les consultations ayant lieu entre le 21 mars 2021 et le 31 décembre 2021.
Mutuelle prestations médicales : garanties
Une mutuelle prestations médicales peut rembourser tout ou partie des frais restants à charge de l'assuré.
En général les garanties sont proposées sous forme de :
- forfait ;
- remboursement des frais réels ;
- pourcentage du tarif conventionné ou des frais restants à charge.
Au sein d'un même contrat de mutuelle, les garanties peuvent varier d'une prestation médicale à l'autre.
Mutuelle prestations médicales : modalités de remboursement
Les modalités de remboursement des prestations médicales par la mutuelle varient selon si ces prestations sont prises en charge par la Sécurité sociale ou non :
- pour les prestations non prises en charge : l'assuré doit présenter une facture à sa mutuelle ;
- pour les prestations prises en charge :
- soit la caisse d'assurance maladie transmet directement les informations de remboursement à la mutuelle par télétransmission ;
- soit l'assuré doit renvoyer le décompte de la caisse d'assurance maladie à la mutuelle.
Bon à savoir : depuis le 1er septembre 2020, la lisibilité des contrats de complémentaires santé ou des mutuelles est renforcée. Les organismes doivent transmettre aux adhérents et futurs adhérents des informations claires sur leurs frais de gestion et sur l'indemnisation (arrêté du 6 mai 2020). Ces informations doivent être communiquées avant la souscription, puis annuellement.
Aussi dans la rubrique :
Mutuelle santé individuelle
Sommaire
- Choix de la mutuelle
- A qui s'adresser ?
- Personnes concernées
- Coût de la mutuelle
- Options de soins proposées par la mutuelle
- Délais de carence
- Remboursements des soins
- Respect du parcours de soins coordonnés
- Résiliation de la complémentaire santé
- LItiges avec sa mutuelle