Modèle de lettre :Demande du capital décès à la CPAM

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Sommaire

À quoi sert ce modèle de contrat ?

Un de vos proches, assuré social, est décédé. Vous réclamez un capital décès à la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Les articles L361-1 à L361-5 du code de la Sécurité sociale organisent les modalités relatives au versement du capital décès. Le versement du capital décès est octroyé sous certaines conditions à l'ayant-droit.

L'assuré social décédé devait se trouver dans l'une des situations mentionnées ci-dessous durant une période de 3 mois précédant son décès :

  • il était salarié ;
  • pôle emploi lui versait une indemnité ;
  • il percevait une pension d'invalidité ou une rente d'accident de travail ou de maladie professionnelle (incapacité physique permanente d'au moins 66,66 %) ;
  • ses droits étaient maintenus.

Afin d'avoir le statut de bénéficiaire prioritaire vous deviez être à la charge :

  • effective,
  • totale,
  • permanente de l'assuré social.

Votre droit de priorité est à revendiquer dans un délai d'un mois à compter du décès. Lorsque le délai expire, vous ne pouvez plus prétendre à ce droit de priorité. Toutefois, vous pouvez toujours demander l'octroi d'un capital décès.

Si plusieurs personnes sont prioritaires comme vous, le versement du capital décès se fera dans cet ordre :

  1. le conjoint ou le partenaire lié par un PACS,
  2. les enfants,
  3. les ascendants.

Si vous n'êtes pas bénéficiaire prioritaire, le capital décès est attribué comme suit :

  1. le conjoint survivant non séparé ou le partenaire lié par un PACS,
  2. les enfants,
  3. les ascendants.

Notice : Demande du capital décès à la CPAM

Vous disposez d'un délai de 2 ans à compter du décès pour effectuer la demande de capital décès.

Joignez à votre demande le formulaire de « demande de capital décès » dûment rempli.

Transmettez à la CPAM les photocopies des documents suivants :

  • les trois derniers bulletins de salaire de la personne décédée,
  • copie d'extrait d'acte de naissance, du livret de famille, de l'acte de mariage, de l'attestation de PACS, etc.,
  • votre relevé d'identité bancaire ou postal,
  • et éventuellement la dernière notification de paiement de la rente ou la notification initiale d'attribution de la rente (c'est le cas si le défunt avait une incapacité physique d'au moins 66,66 %).

Modèle de lettre

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[Nom & prénom]

[Adresse]

[Caisse primaire d'assurance maladie]

[Adresse]

Le [date]

Objet : Demande du capital décès

Lettre recommandée AR

Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) [Nom & prénom] ayant-droit [prioritaire / non prioritaire] de [Nom & prénom] décédé(e) le [date] et assuré(e) social(e) sous le numéro d'immatriculation [numéro].

Si vous êtes ayant droit prioritaire :

Étant ayant-droit prioritaire, je vous demande de bien vouloir m'accorder un capital décès. En effet, j'étais à la charge effective, totale et permanente [du défunt / de la défunte]. Je n'exerce pas d'activité professionnelle. De plus, je suis son ayant-droit au titre de l'assurance maladie. Trois mois avant son décès, [Nom & prénom] [exerçait une activité salariée / percevait une indemnisation de Pôle-emploi / percevait une pension d'invalidité / était titulaire d'une rente d'accident de travail/ était titulaire d'une rente de maladie professionnelle/ ses droits étaient maintenus].

Si vous n'êtes pas prioritaire :

Malgré que je ne sois pas prioritaire, je vous demande de bien vouloir m'accorder un capital décès. En effet, je n'étais pas à la charge effective, totale et permanente [du défunt / de la défunte]. Toutefois, aucun bénéficiaire prioritaire n'a fait de demande de capital décès dans le délai d'un mois.

Je vous joins le formulaire de demande de capital décès ainsi que les documents suivants :

Selon le cas :

  • les trois derniers bulletins de paie [du défunt/de la défunte],

  • [la copie / l'extrait d'acte de naissance / la photocopie du livret de famille / l'acte de mariage / etc.],

  • mon relevé d'identité [bancaire/postal],

  • la dernière notification de paiement de rente,

  • la notification initiale d'attribution de la rente.

Veuillez recevoir, Madame, Monsieur, l'assurance de ma considération distinguée.

[Signature]

Demande du capital décès à la CPAM en PDF

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