Modèle de lettre :Demande d'accès à son dossier médical

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Format Word .doc
Exemple à compléter
Notice d'utilisation
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Sommaire

À quoi sert ce modèle de contrat ?

Vous êtes patient et vous souhaitez accéder à votre dossier médical. Conformément à l'article L1111-7 du Code de la santé publique, le patient a un droit d'accès direct à son dossier médical. Il peut donc prendre connaissance de son dossier médical soit directement, soit par l'intermédiaire de son médecin. Le dossier médical regroupe des documents concernant votre santé (résultats d'examens, prescriptions médicales, notes du médecin, consultations effectuées, antécédents, etc.).

Le dossier médical peut être consulté par plusieurs personnes. Il s'agit :

  • du patient ;
  • du représentant légal si le patient est mineur ou majeur sous tutelle ;
  • le médecin du patient ;
  • les ayants-droits si le patient est décédé. Toutefois, ils doivent justifier la demande.

En principe, le dossier est communiqué dans un délai de 8 jours suivant la demande lorsqu'il est récent et de 2 mois si la dernière pièce date d'il y a 5 ans.

Bon à savoir : lorsqu'un établissement public de santé ou un établissement de santé privé d'intérêt collectif refuse de permettre aux ayants droit d'un défunt de consulter son dossier médical, les héritiers peuvent saisir la Commission d'accès aux documents administratifs (Cada) dans les 2 mois à compter du refus.

Notice : Demande d'accès à son dossier médical

  • Vous avez le choix d'adresser votre demande à votre médecin, au responsable de l'établissement de santé ou à l'hébergeur des données de santé.
  • Vous pouvez consulter votre dossier médical sur place ou demander l'envoi de copies. Si vous optez pour le deuxième cas, n'oubliez pas d'indiquer dans votre courrier l'adresse à laquelle les copies doivent être envoyées.
  • La demande s'effectue par courrier recommandé avec accusé de réception.

Modèle de lettre

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[Nom & prénom]

[Adresse]

[Nom du médecin / du responsable de l'établissement de santé / de l'hébergeur des données de santé]

[Adresse]

Le [date]

Objet : Demande d'accès à son dossier médical

Lettre recommandée AR

Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) [Nom & prénom] domicilié(e) au [adresse] vouloir accéder à mon dossier médical conformément à l'article L1111-7 du code de la santé publique. Je souhaiterais le consulter [sur place / par l'envoi des copies].

Selon le cas :

En cas d'acceptation de ma demande, veuillez envoyez la copie du dossier médical à l'adresse suivante : [adresse].

Dans l'attente d'une réponse que j'espère positive, veuillez recevoir, Madame, Monsieur, l'assurance de ma considération distinguée.

[Signature]

Demande d'accès à son dossier médical en PDF

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